El gasto de bolsillo en salud en Colombia alcanzó los 14,5 billones de pesos, evidenciando las dificultades para acceder a medicamentos oportunamente. Frente a esta realidad, el Ministerio de Salud emitió un concepto que regula la devolución del dinero que los usuarios deben asumir cuando la EPS no entrega los medicamentos que por ley debe suministrar.
Situaciones en las que la EPS debe reembolsar el dinero
Luis Carlos Leal, exsuperintendente de Salud, explicó que existen dos escenarios específicos para la devolución obligatoria: cuando el usuario debe asumir costos que eran responsabilidad de la EPS, como en casos de urgencias o fallas atribuibles a la entidad, y cuando se niega un servicio o medicamento incluido en el plan obligatorio de salud.
Plazos y requisitos para reclamar
Para que el reclamo sea válido, el usuario debe presentar la solicitud en un plazo máximo de 15 días después del evento médico. La EPS tiene 30 días para efectuar el pago, siempre que se adjunten los documentos necesarios como historia clínica, certificación médica y facturas con validez jurídica.
Procedimiento ante la Superintendencia Nacional de Salud
Si la EPS niega el reembolso, el usuario puede acudir a la Superintendencia Nacional de Salud, que tiene funciones jurisdiccionales para resolver estos conflictos. El trámite es virtual y requiere adjuntar los documentos de soporte, diligenciar formularios en el portal oficial y seleccionar la opción de reclamación correspondiente.
- Adjuntar documentos de soporte (historia clínica, certificación médica, facturas).
- Ingresar al portal oficial de la Superintendencia Nacional de Salud.
- Diligenciar los formularios requeridos.
- Seleccionar la pestaña de servicios jurisdiccionales y de conciliación.
- Buscar el menú de Atención y servicios a la ciudadanía.
- Optar por la modalidad de reclamación adecuada.
Este procedimiento busca garantizar que los derechos de los pacientes se respeten y que el sistema responda financieramente por las fallas en la prestación de servicios de salud.